特に最近、高齢患者さんに対する多剤処方（以下、「ポリファーマシー」という）についての話題がマスコミでもよく取り上げられています。
それにはいくつかの理由がありますが、国の制度の問題や、医師や薬剤師の一人ひとりの認識の違いなども根底にあり、一方向からだけでなく多方面から課題を洗い出していく必要があると感じています。
　今回は、そもそもポリファーマシーの何が問題なのかについて考えたいと思います。
【ポリファーマシーの主な問題点】
(1)「ポリファーマシー」の明確な定義がないこと。
(2)医師や薬剤師の意識のバラつき
(3)国の制度の不備
などがあります。
まず、「ポリファーマシーの明確な定義がないこと」については、個人的には、定義が明確でないのに、それに対して議論されるほど無駄な議論はないと感じますので、早期にポリファーマシーの問題点を洗い出し、定義を明確にすべきと思います。
英国では、「１０剤以上か、４～９剤で不適切な処方の可能性がある薬剤を１剤以上使用している」と定義されているのに対して、日本では、５～６種類以上の多剤処方で薬剤性の有害事象が生じやすいという報告から「６剤以上が目安」とされています。
中には、医師でさえも単純に「薬の数」を減らせばよいと考えている場合もありますが、単に数を減らせばよいと言うことではありません。
特に最近では「配合錠」と言って、１つの錠剤に２種類の成分が含まれているものが増えてきました。そのような「配合錠」を使用すれば、見た目の数が減っても、薬の成分の種類は全く変わらないことになります。
「ポリファーマシー」で大切なことは、薬の「数」ではなくて、相互作用や副作用＝有害事象を減らす目的を達成し、不必要と考えられる成分を減らすことです。この認識を医師、薬剤師がしっかり持つことが大切です。
一方で、特に高齢者になると様々な体調不良が出てきます。
高血圧症や脂質異常症で循環器内科の受診、腰痛や骨粗鬆症で整形外科に受診、夜に眠れなくなって心療内科を受診、糖尿病の疑いで内分泌内科を受診、・・・等々というように、受診する医療機関が複数に存在し、医師のネットワークが構築されていないということも忘れてはなりません。これが国の制度の問題のひとつと考えます。もし、それぞれの患者さんに対して医師のネットワークが確立していて連携が取れていれば、「ポリファーマシー」の問題は、一気に解決するように思います。
もうひとつの国の制度の問題点は、薬剤師の評価です。今の薬剤師教育は６年生になり、以前と比べるとそれなりの評価はいただけるようになったものの、薬剤師から医師に処方内容について問い合わせるだけで
「激怒」する医師も少なくありません。
今は、「お薬手帳」の普及が進み、薬剤師は様々な医療機関での投薬情報を知ることが出来ますので、同じ作用の薬が重複している場合、処方元の医師に重複しているお薬の処方削除について提案しても、医師によっては受け入れしていただける場合もあれば、「薬剤師が医師に指示を出すな（指示しているわけでは無いのですが・・・）」や、「重複している他の医療機関の方を削除すればよい」、「そんなことは知っている」などと激怒される場合があり、そのままになってしまう場合もあります。
そのような現状で、医師と薬剤師が協力して一人の患者さんに対して「ポリファーマシー」に取り組んでいくことは、皆無に近いように思います。
もっと医師と薬剤師がお互いに医療の仲間として認め合い、理解し合うことも大切で、薬剤師も医師の期待に応えられるように勉強を重ねていく必要があるように感じます。
そうすればもっと「ポリファーマシー」の問題は解決されていくのではないでしょうか。
最後に忘れてはならないのが、残薬（飲み残し）によるムダです。
日本薬剤師会の調査によれば７５歳以上の患者さんの残薬は、年間で約５００億円もあるということです。
即ち、残薬チェックをして、残っているお薬を利用して処方すれば、年間で約５００億円以上の医療費が削減できることになります。今でこそ国が残薬について取り組みをしていますが、このような残薬のムダの背景にも国の責任があると感じます。
即ち、皆様もご存知のとおり、日本はすばらしい皆保険制度がある一方で、老人医療の「負担金０」という時代が長期にわたって続いていました。その時代の高齢者たちは、保険を使って例えばシップをもらって、「自分はただでもらえるから・・」ということで、知人にもシップを渡したりしていた光景をよく見かけたものです。このような保険のムダ使いを国が長期にわたって放置していたつけが、残薬があっても平気で薬を捨てるという感覚が当たり前になるという結果をまねいていると思います。
薬剤師から医師へ気軽に提言できる風土つくりやポリファーマシーの問題も含めて、今課題になっている医療のほとんどの問題は、将来を考えず、目の前の事だけに対応している国の政策（制度）に問題があるように感じてならないのは私だけでしょうか。

脳内にアミロイドβというタンパク質が凝集することがアルツハイマー型認知症の主な原因になると
言われています。
これまでのマウスやヒトによる研究では、脳内のアミロイドβの蓄積には睡眠不足が関連している可能性を示唆する報告が多数発表されています。
この度、たった一晩でも睡眠が不足すると、脳内でアミロイドβが増加することが、米国立アルコール乱用・依存症研究所のグループによって明らかにされ、論文掲載されました。
この研究では、睡眠不足による脳内アミロイドβ蓄積の影響を調べるため、２２～７２歳の健康な
男女２０人を対象に、二晩にわたって研究施設に宿泊し、一晩目に十分な睡眠をとり、二晩目には
一睡もしないように指示し、アミロイドＰＥＴ検査という方法で脳内アミロイドβ蓄積量を測定しました。
その結果、十分な睡眠をとった翌朝と比べて、一睡もしなかった翌朝は脳内のアミロイドβの蓄積が有意に増加していることが分りました。
また、アミロイドβの増大は、記憶に関連する海馬や感覚情報を伝達する視床などの領域で認められたとのことです。
この研究だけでたった一晩の睡眠不足がアルツハイマー型認知症の発症に影響するとはもちろんいえませんし、今後もさらに研究を継続していくことが重要と思われますが、この研究においても「日常の睡眠不足とアルツハイマー型認知症」の関連性を示すものと考えられます。
従って、認知症予防や改善を目的に飲用するサプリメントにおいても、アミロイドβやαシヌクレインと言った脳内に凝集する、いわゆる悪玉タンパク質の蓄積を抑えると同時に、質の良い睡眠を促す効果が期待できるものを摂取することが好ましいと思われますが、そういう意味では、「スッキリ人生」はピッタリの商品ではないでしょうか。

なんだか過激で誤解を招きかねないタイトルですが、がん治療において補完代替医療の一環でサプリメントを
使用している方の気持ちを、改めて理解させていただいた出来事がありましたので、私見として記載しました。
お薬はもちろんのことですが、いわゆる健康食品（サプリメント）においても、補完代替医療という分野が
広まるにつれて、エビデンス（科学的根拠）の重要性について語られる医師や研究者が増えています。
これは、病気の方の治療を目的として使用することを考えると、当然のことと言えます。何も間違ったことではないということは言うまでもありません。
何の効果も期待出来ないものを使うこと、いや、効果がないだけならまだしも、健康被害を及ぼすようなものを使うわけにはいかないというのは、当然のことです。
そういう意味では、エビデンスが「あるのか、ないのか」という事は非常に大切な意味を持ちます。
そんな中で、「エビデンスなんて、くそ食らえ！」とは、一体どういうことか？

実は、私の父は、誤嚥性肺炎が原因で緊急入院して、約１ヶ月半の期間の入院生活の後に他界しました。
その間、色々と自分でも治療について調べ、あるいは自分の持っている知識の中から、治療方法を医師に提案
しました。
しかし、治る可能性はあっても、エビデンスがないからその薬は使いませんとのこと。
私がはじめに提案したのは、副腎皮質ホルモン剤（ステロイド剤）という薬です。
確かにしっかりとしたエビデンスはありませんが、父のように症状が悪化した初期の段階では、使用する医師もあり、効果が期待できる可能性もあると判断した薬です。
しかし、その後ずるずると１ヶ月ほど経過し、もうステロイドを使えるタイミングを逃してしまいました。
その後、肺が線維化して不可逆的に固まってきているので、もう回復の見込みがないといわれました。
そこで次に、もう回復の見込みがないというのなら、ヒートショックプロテイン（ＨＳＰ）というタンパク質を体内で増やすことが期待できる「テプレノン（一般名）」という胃薬を使って欲しいと提案しました。
ＨＳＰは、簡単に言えば細胞を修復する作用などが期待できる物質です。
「テプレノン」は、ＨＳＰを増やす物質として既によく知られており、うつ病や認知症治療の分野では研究が
進んでいます。（健康スマイル　２０１５年３月号、２０１７年９月号参照）
胃薬として一般薬としても入手できる薬ですので、患者やその家族の責任のもとで使おうと思えば、使うことも出来るものですが、医師からは使用することを許されませんでした。
医師に内緒で使えるなら使いたかったのですが、父は人工呼吸器をつけたままだったため、鼻腔チューブから
入れなければならなかったので、内緒で使うことが叶いませんでした。
そして結局、父は他界しました。

当社ではＨＳＰを増やすことが期待できるアスパラガス抽出物を配合したサプリメントを販売しているため、
ＨＳＰの勉強のために書籍を買い求めていました。そこには、ＨＳＰが肺線維症を改善させる可能性について
研究が進んでいることが記載されていました。即ち、肺が線維化してしまうと現時点では治療方法はないと
言われていますが、「テプレノン」によって線維化したコラーゲンを分解できる可能性について書かれて
いましたので、当たらずとも遠からずと感じました。
「テプレノン」を使っても結果は同じだったかも知れませんが、もしかすると少しでも改善できたかも知れま
せん。まだ誰も臨床で試したこともないので、現時点でエビデンスがないのは当然のことです。
医師が何も治療ができないというのなら、有害作用がないものは、せめて患者の家族の希望を聞き入れて使って欲しかったと感じました。
今回、私が経験したことと同じようなことを、当社のお客様からもよく耳にすることがあります。
末期のがん患者さんに対して、西洋医学的には治療の施しようがないと言いながら、医師がサプリメントを使用することを許可してくれないという相談です。
それは、医師の責任の問題もあるのかも知れませんが、西洋医学的にどうすることも出来ない患者さんでも、
補完代替医療分野の健康食品を使用（医師が許可した場合や、患者やその家族が内緒で使用したときを含む）
したとき、奇跡的に回復したという事実があることを忘れてはならないと思います。
ですから、「もし主治医が健康食品の使用を認めない場合でも、納得して健康食品を使いたいと思われるのなら、自己責任の中で医師に内緒であっても使用されるのも良いかも知れません」とお伝えしています。
ここで思い出されるのが、末期がんであるにもかかわらず、自らの判断で健康食品の使用だけで見事に回復した故清水妙正先生の言葉です。
「私は末期がんがサプリメントで治りました。ですから私にとっての効果は100％です。エビデンスなんて関係ありません。統計学的な治癒率が何％であれ関係ありません。患者が治りさえすれば、その人にとっては効果が100％なのです。大事なことは、自分に合う治療法を見つけることです。それはサプリメントであっても何でもいいんです。しかし、単なる噂だけの信頼性の低いものは避けるべきです。また副作用は怖いですから、そういう意味も含めて、安全な治療法を選ぶべきです。私はそれをサプリメントに決めたのです。」
この言葉には、自分の経験から発した言葉だからこそ重く私の心に響きました。
皆様も、単なる噂だけの健康食品（こういうものをエビデンスのない健康食品として区別して理解すべきだと
思います）の使用は避けるべきだと思いますが、基礎研究を含めて現時点で安全性が担保され、医師の使用実績があり、効果が期待できると思われるものであるなら、患者さんやそのご家族が使ってみたいと思うときは
使ってみるべきだと思います。そうしないと後悔だけが残るように感じます。
当社では、西洋医学でいうところのエビデンスは揃っていないものであっても、しっかりと前向きに研究が重ねられ、医師が補完代替医療として使用している実績があり、ケーススタディーとして症例が積み重ねられている健康食品の情報を可能な限りお伝えしていきたいと思います。
そして、それらを使用するのか、使用しないのかについては患者さんやそのご家族が自らの責任の中で判断されると良いと思います。
エビデンスは大切です。しかし、こだわりすぎることもないと思われる場合もあると思います。
一人でも多くの方のお役に立つことが出来るように、これからも精一杯の努力を重ねてまいります。

２０１５年の国内統計データによると、胃がんの死亡率は、肺がん、大腸がんについで第３位となっており、罹患率では、胃がんが最も多くなっています。
胃がんの死亡率を減少させるためには、しっかりとした予防対策をたてること、即ち胃がんリスクを取り除くことと、早期発見・早期治療が鍵を握ると思われます。
今回は、国立がんセンターの津金昌一郎氏が（平成２９年１２月）に東京都で開かれたセミナーでの講演内容を参考にお伝えいたします。
胃がんリスク要因として確実と見られるのは「ピロリ菌感染」と「喫煙」で、ほぼ確実と見られるのは「塩分の高摂取」、確実とまでいかないが可能性が示唆されているのは「野菜や果物の低摂取」と考えられています。
津金氏によれば、ピロリ菌については、幼児期にピロリ菌を保有する大人から食べ物の口移しなどの感染経路が知られていますが、これは防ぎようのない側面がある一方で、「喫煙」や、「塩分の高摂取」、「野菜や果物の低摂取」については、自分自身の努力によって大いに改善の余地がある習慣であり、とりわけ喫煙は、非喫煙者に比べ胃がんリスクが約１．６倍増加することが知られていますので、禁煙を勧めることが何よりも大切と強調しています。
胃がんの確実なリスク因子である「ピロリ菌感染」の有無については、最近では手軽に自宅で検査できるキットも販売されていますので、病院で検査する時間がない働き盛りの忙しい方などは、検査キットを利用して確認してみる事も有用かも知れません。
小児期については、抗生物質を使用することについて不明な点も多いことから、津金氏はピロリ菌除去については成人になってから判断して行うことが望ましいという私見も述べられています。
また、胃がん予防に対する意識づけをするために、国立がんセンターが作成した、今後１０年の胃がん罹患リスクを予測する「診断ツール」を利用することも有用であるとして紹介されています。
一人ひとりが胃がん予防に対してしっかりと意識して、少しでも気になることがあれば早めに受診し、「早期発見・早期治療」につなげて、胃がんでの死亡率が減少していくことを望みます。

★胃がんの予防に気をつけるべき３つの習慣★
(1)禁煙
(2)塩分控えめ
(3)野菜・果物をしっかり摂取

今年もインフルエンザ流行の季節になりました。
特に今季は、インフルエンザワクチンが不足しているという情報や、既に流行の
兆しの情報などもあり、感染の拡大が心配されるところです。
さて、この度、塩野義製薬では、現在よく使われている抗インフルエンザ薬と
全く異なる作用機序をもった薬剤（S-033188）の国内製造販売承認申請を行いました。
S-033188は、厚生労働省より「先駆け審査制度の対象品目」に指定されているため、２０１８年度の冬の季節性インフルエンザ流行の時季までには発売される見通しです。
「先駆け審査制度」とは、患者さんに世界で最先端の治療薬を早く提供できるようにするため、
既承認薬と異なる作用機序をもち、生命に重大な影響がある疾患等に対して極めて高い有効性が期待
されるものに対して指定される制度です。
インフルエンザウィルスは、体内の細胞内に侵入し、細胞の核内でウィルスが増殖され、新しく作られたインフルエンザウィルスが細胞の外へ遊離され、体内でインフルエンザウィルスがどんどん増殖していきます。
現在よく使われている抗インフルエンザ薬（タミフル、リレンザ、
イナビルなど）は、インフルエンザウィルスが細胞の外へ遊離
される過程に必要な「ノイラミニダーゼ」というタンパク質を
阻害することによってインフルエンザウィルスが細胞外に
遊離されるのを抑える働きがあります。
従って、ウィルスの増殖そのものを抑えることは出来ません。
一方、S-033188は、インフルエンザウィルスが細胞内に侵入した後、細胞の核内でウィルスの増殖を抑えるという働きがあります。
既存のお薬は、５日間連続して服用しなくてはならなかったり、１回だけの吸入であっても、うまく
吸入出来ない場合もあるなど様々な課題が残されていたことに対して、S-033188は、A型及びB型
インフルエンザウィルス感染症を適応症とし、成人、小児を問わず１回の内服で治療が完結し、
さらに、既存のインフルエンザ治療薬に耐性を有するインフルエンザ株や鳥インフルエンザウィルスに対しても有効なことから、いつ起こるとも分からないパンデミック（感染症の大流行）への備えとしても期待されるお薬です。
気になる副作用も、現時点では既存の薬よりも低いという結果が出ているようです。

このような画期的なお薬は皆様に役立つことは間違いありませんので、一日も早い発売が期待されるところですが、国は、有効性はもちろん、安全性を重視して審査を行い、発売早々に副作用情報などで自主回収や
販売中止などにならないように願います。