現在、脂質異常症に対する薬物療法は、若年層から高齢者までスタチン系の薬の使用が主流になっていますが、特に高齢者ではスタチン系の薬の副作用発現などの問題(例えば、糖尿病発症の増加など)も考慮しなければなりません。
この度、米国ハーバード大学大学院のBaris Gencer氏らは、75歳以上の患者においても、75歳未満の患者と同様に「スタチン系薬」と「スタチン系以外の薬」の双方の脂質低下薬による治療は臨床的に有効であるという研究結果を科学雑誌Lancetのオンライン版(2020年11月10日号)で報告しました。
この度の研究では、高齢者におけるLDL-コレステロール低下療法のエビデンスを要約する目的で実施されたもので、高齢患者に対してスタチン系薬治療とスタチン系以外の薬での脂質低下療法のいずれもが主要血管イベント(例えば狭心症、脳梗塞など)を有意に抑制したという結果を報告しており、論文の著者は、「これらの結果は、高齢患者におけるスタチン系以外の薬物療法を含む脂質低下療法の使用に関するガイドラインの推奨を強化するものである」としています。
即ち、高齢者の脂質低下療法は、現在スタチン系の薬物療法が主流になっていますが、スタチン系以外の薬物療法を選択することも可能と解釈できます。
しかし一方で、入院や施設への入所やがんなどの発症をきっかけに75歳以上の高齢者がスタチン系の薬を中止した場合、継続して使用している方と比べて心血管イベントによる入院リスクが33%も増加したとのフランスの病院で行われた研究結果も報告されていることから、今後のより詳細な研究が求められます。
いずれにしても、脂質異常症の薬物治療は、高齢者においても若年層と同様に大切であることは間違いないと考えられますので、日常からしっかりと定期的な検査で自分の健康状態をチェックする習慣を心がけていくことをお勧めします。
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高齢者の脂質異常症 ~スタチン系薬だけに頼らなくても良い?~
「白内障手術」の落とし穴!~薬の副作用に要注意!~
「白内障」は、年齢とともに目の中にある水晶体が白く濁って視力が低下する病気で、原因は様々ですが、加齢によるものが最も多いと言われています。
50代で約半数、80歳以上の高齢者では、なんとほぼ100%の人が罹患しているそうです。
白内障治療は、点眼薬や手術などによる治療がありますが、「白内障手術」は日帰り手術が今では当たり前になっていますね。
しかし、その「白内障手術」を受ける際に、思わぬ落とし穴があるのをご存じでしょうか?
実は、中高年齢層の方が服用されている可能性の高いお薬が、白内障手術に大きな影響を与えることがあるんです!
例えば、前立腺肥大症による排尿困難に対して「α1受容体遮断薬」というお薬を使用することがあります。
α1受容体遮断薬は、前立腺の筋肉を緩めて排尿困難を改善しますが、α1受容体遮断薬を飲んでいる患者が瞳孔(虹彩)を開いて行われる白内障の手術を行った場合に、手術中に瞳孔(虹彩)が突然閉じてきて手術の進行を妨げてしまう、「術中虹彩緊張低下症候群(IFIS)」と呼ばれる症状を引き起こすことがあります。
「術中虹彩緊張低下症候群(IFIS)」は、まだ比較的最近(十数年前)になってから知られてきたもので、前立腺肥大症の薬だけでなく、高血圧症の薬などのように同じ作用を持つ薬でも注意が必要です。
これらの薬を服用される方は、中高年齢層の方が多く、白内障手術をされる機会も高まることが考えられますので注意しなければなりません。
【術中虹彩緊張低下症候群に注意を有する薬の一例】
●前立腺肥大症治療薬
タムスロシン塩酸塩、シロドシン、ナフトピジル、ウラピジル
●高血圧症治療薬
ドキサゾシンメシル酸塩、ブナゾシン塩酸塩、ラベタロール塩
●統合失調症治療薬
リスペリドン、パリペリドン酸塩
●緑内障
ブナゾシン塩酸塩
上記の薬が必ずしも術中虹彩緊張低下症候群を引き起こすわけではありませんが、白内障手術を行うことになった場合は、眼科医にα1受容体遮断薬を服用していることを伝えるようにしてください。
このように、服用中のお薬が他の薬との相互作用や手術に影響を及ぼすこともありますので、普段からお薬手帳を持参し、医師や薬剤師に現在使用している薬の内容を伝えておくことも大切だと思います。
CoQ10(コエンザイムQ10)のお話!
最近の健康ブームの影響で、特に若い女性の方はCoQ10といえば、化粧品成分としても利用されていますので、知らない人はほとんどいないと言っても過言ではないくらいよく知られている成分です。
しかし、余談になりますがCoQは、CoQ10だけでなく、CoQ 6、CoQ9やCoQ11などたくさんあるといえば、「えっ?!」と驚く方もいるのではないでしょうか。
例えば、酵母にはCoQ 6、マウスやラットではCoQ 9、ヒト、ウサギ、イヌ、ブタなどにはCoQ10が多く含まれています。
さて、CoQ10は、心臓病患者はCoQ10が不足していることが発見され、CoQ10を摂取することにより心筋の酸素利用効率を高めて心筋収縮力を増大させて、心不全に伴う動悸や息切れを改善することが報告されたことをきっかけに、1978年に医療用医薬品(日本薬局方にも掲載)として開発されました。それ以後は別名「心臓のビタミン」とも呼ばれるほどよく使用されるようになり、1991年には、OTC医薬品として、さらに2001年には食品成分としての利用も認可され、手軽に服用できるようになった脂溶性ビタミン様物質です。
特に肝臓や心臓細胞のミトコンドリアに多く含まれ、エネルギー産生の重要な成分として広く認識されています。
肉類や魚類に多く含まれているため簡単に食事からも摂取でき、体内で合成もできますが、ヒトでは加齢に伴ってCoQ10の含有量は減少し、心臓組織では20歳をピークに80歳には約50%まで、腎臓組織では同様に80歳には20歳の約60%まで減少していきます。
CoQ10は、エネルギー産生促進作用や抗酸化作用に基づいて多くの健康機能を有し、健康寿命延伸につながることが期待されていることから、最近ではCoQ10をサプリメントとして補う人も増えてきました。
ところで、スタチン系医薬品(高コレステロール血症改善薬のひとつ)を使用されている方に「ホンマでっか?!なお話」ですが、スタチン系医薬品はコレステロールの合成を阻害する医薬品で、その経路がCoQ10を合成する経路と同じであるため、体内のCoQ10が減少傾向に向かう可能性が高いので、サプリメントなどでCoQ10を補うことも考慮しても良いかもしれません。
おいしそうな焼き色、これって老化の原因のひとつ?
先日に実施した「健康スマイル」アンケートで、「AGE」について掲載してほしいというお声がありましたので、今回は「AGE」についてお伝えいたします。
「AGE」って、聞きなれない言葉だと思いますが、「糖化」なら知っているという方もいるかも知れません。
「AGE」も「糖化」も、最近では健康とのかかわりについてにわかに注目されている言葉です。
悪玉酸素と呼ばれている活性酸素による身体の酸化が「体のサビ」と呼ばれているのに対して、糖化は「体の焦げ」と呼ばれています。
糖化とは、食事などから摂った余分な糖分が体内のたんぱく質と反応して細胞を老化させる現象で、これが進むとお肌のしわやシミが現れてきます。
糖化によって作られる糖化最終生成物質が「AGE」で、その「AGE」は、体内の組織に作用して、動脈硬化、骨粗しょう症、白内障、アルツハイマー病、がんなど様々な病気のもとになることが知られてきました。
AGEを発見したのは、フランスの科学者メラールという人ですが、これを英語読みするとメイラードになります。
ホットケーキにタコ焼き、食パンに焼きおにぎり、お好み焼きなどは、加熱しておいしそうな褐色になりますが、これが有名な「メイラード反応」です。
「メイラード反応」といえば、もしかすると聞いたことがある方もいるのではないでしょうか。
おいしそうな褐色は、「メイラード反応」によってAGEが大量に発生した証拠です。
余談になりますが、糖尿病の検査の指標として用いられているHbA1cも糖がヘモグロビンとくっついたことにより生成する物質で、「AGE」の一種なのです。
体にAGEができやすいのは、血糖値が上がりやすい食後30分~1時間と言われていますので、急激に血糖値を上げないようにする工夫も大切で、最近ではGI値という指標をよく用いられています。
GI値とは、血糖値の上昇する割合を数値化したもので、GI値の低い食品ほど血糖値が上がりにくいと言われています。
GI値の低い食品をうまく組み合わせて、糖化の抑制につなげていくことも大切です。
ところで、AGEは加齢とともに増えてくるのですが、AGEの恐ろしいところは、私たちの体内のたんぱく質を攻撃して、その機能を低下させてしまうことです。
これが老化を進めて寿命を縮める原因になると言われ、やっかいなことに、AGEの攻撃によって失ってしまった体内のたんぱく質の機能は、もとに戻らない不可逆的と言われています。
ここで理論的な救世主として思い浮かべるのが、HSP(ヒートショックプロテイン)、即ち「タンパク質の修理屋さん」です。
もしかするとこの「HSP」は、身体の老化抑制や寿命の延長で脚光を浴びる日が来るかも知れないと勝手に思っています。なぜなら、HSPは、たんぱく質の変性を抑制したり、繊維化したコラーゲンをもとに戻す可能性が報告されるなど、今まで不可逆的と考えられて
きた常識を覆す報告もあるからです。
その「HSP」を体内で増やすことができる可能性のある食材のひとつに「アスパラガス抽出物」が注目されていますので、それらの成分を配合したサプリメントを摂取することも健康長寿に役立つのかも知れません。
ホンマでっか?!な「ビタミンD」のお話
通常、ビタミンといえば食事から摂取するしか補えませんが、ビタミンDは食事以外に、約20分程度のウォーキングなどで日光に当たることで、十分なビタミンDを合成できるため、他のビタミンと比べるとどちらかといえばあまり注目されていなかった印象がある一方で、最近、今まであまり知られていなかったビタミンDの有用性が次々と明らかにされ、様々な病気の予防や治療にビタミンDが注目されるようになってきました。
ビタミンDといえば、骨代謝に重要な役割を果たしており、特に高齢者の方には重要なビタミンであることは誰もが知っていることと思いますが、ビタミンDの有用性はこれだけではありません。
以下に、今まで論文に掲載されている内容を中心に、ビタミンDに関する報告の一部をご紹介させて頂きます。中にはエビデンスに乏しいものもありますので、「ホンマでっか?!」な気持ちで気軽にお読みください。
<ビタミンDの有用性>(順不同)
1、免疫機能調整作用(かぜ、インフルエンザ、肺炎、がん、感染症予防などに有用) 夏場にインフルエンザが減少するのは、太陽光に当たる確率が冬場に比べて多く、ビタミンDの血中濃度が高くなるからという説もありますが、さすがにこれは・・・?
しかし、それぐらいにビタミンDは重要であるということでしょうか。
そういえば、がん患者さんに対する新免疫療法で、ビタミンDをはじめとする総合ビタミン剤の摂取が重要とおっしゃる医師もあり、実際に良い結果報告もあります。
2、骨粗しょう症の予防と治療
3、ビタミンD不足の高齢者は、日常生活に支障をきたす可能性が高いという報告
4、アルツハイマー病の方は、ビタミンD濃度が低い方が多いという報告
5、ビタミンDの摂取は、パーキンソン病を改善する可能性があるという報告
・・・等々。
このようにビタミンDは、様々な疾患の予防と治療に有用であることが示唆されていますが、さらに「新型コロナウイルス」についても、パンデミックのリスクを軽減するためにも血中ビタミンDのレベルを上げておくことも重症化を防ぐために有効であるという説があり、いくつかの文献でも紹介されています。
特にインフルエンザが流行する冬場にはビタミンDを含む食品をしっかり摂取すること、さらには日光浴を積極的に行うことも大切かもしれません。
夏に気をつけたい「水分補給と薬の効果」
今年もいよいよ本格的に暑い季節がやってきました。
この時期になると気を付けなければならないのが熱中症ですが、暑い日が続くと熱中症を予防する目的で、水分とミネラル成分の補給ばかりに気をとられがちになります。
しかしそこに気をとられすぎると、思わぬところで落とし穴が待ち構えていることもあります。
容易に理解できるのは、Na、すなわち塩分の取りすぎです。水分とともに塩分補給も大切なのですが、高血圧症の方は塩分の取りすぎは好ましくありません。
その他、患者さんから「この薬はジュースで飲んでも大丈夫?」と聞かれることがあります。
おそらく使用されることが多い高血圧や狭心症の方に使用されているカルシウム拮抗剤や血中コレステロール値を低下させるお薬などで、「グレープフルーツジュースと一緒に飲まないでください」という注意喚起が薬局でなされていることが多いため、どこかで耳にしたことがあるので、気になって質問されるのだと思います。
「グレープフルーツジュースと一緒に飲まないでください」というのは、グレープフルーツに含まれるフラノクマリン類という成分が、お薬を代謝する酵素の作用を妨げて、お薬の効果を増強してしまうことが報告されているからです。
それでは、グレープフルーツジュースだけ飲まなかったら大丈夫かといえば、そうではありません。
夏によく食べたり、ジュースとして飲んだりする八朔や夏みかんなども同じです。
夏場は水分補給として、口当たりの良い柑橘系のジュースを飲んだり、食べたりすることも多いと思いますので、特にご注意ください。
さらには、例えば「リスペリドン」という液体のお薬は、味に特徴があり苦手な方も多いようですが、お茶やコーラと一緒に飲むとリスペリドンの効果がなくなることも知られています。
上記のようなことを踏まえると、お薬を飲むときは、水やぬるま湯が良いのですが、その他の飲み物でお薬を服用するときは、ちょっと意識してあらかじめ薬剤師に聞いておくのもよいかも知れません。
夏場は特にのどが渇いて多くの水分を摂取しがちになりますが、暴飲は体調を崩すきっかけにもなりますので、くれぐれもご注意を!
夏に気をつけたい「虫刺され」~その予防策について~
夏といえば、一般的には夏祭りや夜店、お墓参りなど外に出る機会も多くなりますが、厄介なのが「虫刺され」です。
何度刺されても、あのかゆみはなんとも言えない苦痛ですね。
ところで、蚊などに刺されたときにおこる「かゆみ」もアレルギー反応のひとつということをご存知でしたでしょうか。
虫刺されのアレルギー反応は、虫に刺された回数でも違いが出てくると言われていますが、老年期になると、なんとアレルギー反応が起こらない方もいるそうです。
一方で、非常に稀ではありますが「蚊刺過敏症」(別名;蚊アレルギー)と言って、刺された箇所がひどく腫れて、発熱などの全身症状が現れることもあります。蚊に刺されてひどい症状が現れたときは、皮膚科を受診することをお勧めいたします。
夏の時期に虫刺されが予想されるような場所に外出する場合は、少々暑いのを我慢して、長袖・長ズボンの着用、帽子をかぶる、サングラスをかけるなど、可能な範囲で肌の露出を少なくすることが大切ですが、どうしても肌が露出する場所は虫よけ剤を有効にご利用されることをお勧めします。
虫よけ剤を使用する場合は、成分により配合濃度の差によって、医薬部外品扱いと医薬品扱いのものがあります。当然、濃度が濃いものの方が効果は期待できますが、ムラがないように塗るなどの使い方にも気を配ることが大切です。
それでも虫に刺されることはあると思いますが、そんなときは市販のお薬を塗布するか、症状が重い場合は医療機関を受診して必要に応じて塗り薬や飲み薬を使用することになります。
虫刺されの市販の塗り薬には、清涼感を期待してl-メントール、かゆみを抑えるために抗ヒスタミン剤、局所麻酔剤、軽い副腎皮質ホルモン剤(ステロイド剤)などを配合していますが、しつこいかゆみに対しては、一般的には「ステロイド剤」を配合している商品がお勧めです。
それにしても、夏といえば昔は蚊取り線香をよく使用していましたが、今では電気蚊取り機が主流で、蚊取り線香はほとんど見かけなくなり、少し寂しい気もします。個人的には、蚊取り線香も風情を感じて落ち着くのですが、それも年齢のせいでしょうか?
調剤薬局とうまくつきあう方法?~ かかりつけ薬局・薬剤師を持ちましょう! ~
今回は、調剤薬局をさらに便利でお得にご利用いただける方法をご紹介しましょう。
★複数の医療機関の処方箋を同時に持っていくと一部負担金が安くなります!
本年4月から調剤報酬が改定され、複数の医療機関の処方箋を1つの薬局に同時に持っていくと、2件目(2枚目)の医療機関の処方箋分からの調剤基本料の20%分の一部負担金が軽減されるようになりました。
さらに、まとめて処方箋を持ってくることで、
(1) 全てのお薬を一度に受け取れる!
(2) あちこちの薬局に行かなくていいので便利!
(3) 先にFAXしておくと、時間短縮になるかも!
(4) お薬の飲み合わせや重複を薬剤師が確認できる!
(5) いつもの薬局だから、安心で快適、しかも安くなる!
などの便利で安心な点がたくさんあります。
お得で便利になりますので、ぜひ、処方箋はまとめて、かかりつけ薬局に持参されるとよいと思います。
ただし、処方箋の有効期限は発行日を含めて4日間です。期限を過ぎるとその処方箋は無効になりますのでご注意ください。
★体への負担を軽減するため、薬剤師がお薬の整理のお手伝いをしてくれます!
色々な医療機関からお薬をもらっていて、「何の薬か分からなくなった」「飲み方が分からなくなった」「残っている薬がたくさんある」ということはありませんか?
そんな時は、お手元のお薬を自分のかかりつけ薬局に持参すると、薬剤師がお薬の整理をしてくれることがあります。
お薬を整理すれば、残薬を有効に利用してお薬代が軽減できたり、お薬の重複がなくなり体への負担を軽減できたり、飲み合わせによる副作用を防げたり・・など、良いことがたくさんありますので、ぜひ自分のかかりつけ薬局を決めて、薬剤師に相談されてはいかがでしょうか。
これらの取り組みは、「かかりつけ薬局」をしっかり決めてもらうようにするための、国の政策の一環で取り決めされたものです。
この度の調剤報酬の改定で、上記の他にも、お薬手帳に自分がメインで利用する薬局名の記載を推奨するなど、「かかりつけ薬局」への意識づけを行うための国の工夫も、ちらほら見ることができます。
いま、お薬の重複投薬やポリファーマシー(お薬の出しすぎ)による体への弊害(副作用の発現など)がクローズアップされていますので、それらを解消するためにも、自分がメインで利用する「かかりつけ薬局」をもつことは、これからの時代の必須条件になってくるように思われます。
自分の「かかりつけ薬局」をまだ決めていない方は、ぜひ「かかりつけ薬局」を決めて、できればその薬局の特定の薬剤師を「かかりつけ薬剤師」として、常に自分の体調を管理してもらうのも良いかも知れません。
ブラウンバッグって知っていますか?
ブラウンバッグ?「茶色の袋?」・・・。う~ん確かに!
ブラウンバッグとは、薬局でもらったお薬の中で、余ったお薬を茶色の袋に入れて薬局に持ち込むように働きかけた運動のことをブラウンバッグ運動としてアメリカで広まったことから、余った薬を薬局に持ち込むための袋のことを「ブラウンバッグ」と呼ばれるようになりました。
ブラウンバッグだからと言って、別に茶色い袋である必要はありません。
家にあるスーパーのナイロン袋や紙袋など、何でも都合のよいものを使っていただければ大丈夫です。
さて、本日はなぜブラウンバッグのお話をするのかといえば、飲み忘れなどで廃棄になったお薬、すなわち無駄になったお薬を何とか減らせたらいいなと感じたからです。
皆様は、国内で無駄になったお薬は年間でどのくらいになっているかご存じでしょうか?
(1)約5千万円 (2)約5億円 (3)約50億円 (4)約500億円
さ~、何番のいくら?
答えは、(4)番の約500億円だと言われています。
この500億円の無駄を解消するだけでも国の医療費の負担を軽くすることができるわけです。
ここで、誤解を招かないためにも、よくある質問にお答えさせていただきます。
Q1; 余ったお薬を薬局に持ち込んでも、他の患者さんに使っているんじゃないの?
A; いいえ、そんなことは致しません。持ち込まれたお薬は、その患者さんだけに使用させていただきます。
従って、すでに処方されていない場合は、残念ながら使い道がないので薬局で廃棄させていただくことになります。
Q2; 余ったお薬を利用すると、その分は薬局の利益につながっているのではないの?
A; いいえ、そんなことはございません。余ったお薬を利用させていただいた場合は、その分だけ患者さんの負担金額が軽減されることになります。
Q3; 利用できなかったお薬の代金は、返金してくれるの?
A; 残念ながら返金は致しかねますが、お薬の廃棄は薬局で責任もってさせていただきますので、患者さん自身が廃棄する手間がなくなります。
以上のようなご質問を多くいただいていますが、このブラウンバッグ運動に皆様が取り組まれると、約400億円の無駄が省けるという試算が出ていますので、国の医療費やご自身の負担額の軽減には、大いに役立つのではないでしょうか。
余ったお薬を安易に廃棄するのではなく、有効に利用することも考えていきませんか?
本年7月から小売店でのレジ袋が有料化されることになっており、薬局でのレジ袋も有料化されます。
そうなるとご自身の「エコバッグ」を持参される方も増えてくるのではないでしょうか。
この「エコバッグ」を「ブラウンバッグ」としてもご利用していただくこともできそうです。
ブラウンバッグ運動によって、国はもちろん、患者さんご自身の負担軽減に少しでもつながれば幸いです。
妊娠中のお薬の使用について Q&A
妊婦さんがお薬を使用するときは、胎児への影響が気になるのは母親として当然のことと思います。ましてや、初めての妊娠や、妊娠に気づいていなかったときにお薬を服用したときには、なおさら気になることでしょう。
そこで今回は、妊婦さんからよく頂く質問について、Q&A形式でご紹介いたします。
Q1; インフルエンザと診断されましたが、抗インフルエンザ薬は服用しても大丈夫ですか?
A; 妊婦さんがインフルエンザに感染すれば、一般的には気管支炎や肺炎の合併の恐れもあり、重症化しやすいと言われていますので、発症後48時間以内に速やかに服用してください。もちろん、予防接種をはじめ、うがい・手洗い・外出時のマスク着用・睡眠・お部屋の換気と加湿など、予防対策をしっかりと行うことが大切です。
Q2; 腰痛で湿布薬をもらいましたが、胎児への影響はありませんか?
A; 湿布薬などの外用薬は、皮膚から吸収されて有効成分が血液中に移行し、さらに胎盤を介して胎児の血中に移行する量はごくわずかと考えられるため、通常量であれば胎児への影響はまずないと考えられます。
一方で、ケトプロフェン配合の湿布薬は、血中に移行しやすいため、妊娠後期に使用した例で胎児動脈管収縮が報告されているため、ケトプロフェン配合の湿布薬は「妊娠後期女性には使用しないこと」になっています。しかし、これも使用期間や使用量の問題がありますので、大量に、あるいは漠然と長期間で使用しない限り、過度に心配されなくても良いと考えられます。
Q3; アトピー性皮膚炎でステロイド外用薬を使用していますが、大丈夫ですか?
A; 添付文書には「妊娠または妊娠している可能性のある婦人に対しては、大量または長期にわたる広範囲な使用は避けること」と記載されていますが、臨床的に使用する一般的な使用量や使用方法であれば体内への成分の吸収量は少なく胎児への影響はありません。
もっともよくないのは、自己判断で使用を中止してしまうことで、症状を悪化させてしまうことです。
自己判断で使用を中止することなく、担当医師の指示に従って正しく使用してください。
Q4; 便秘がひどくて、妊娠しているのに気づかずに家にあったセンノシドを服用したが大丈夫でしょうか?
A; 妊娠期の便秘の大部分は、大腸の動きが悪くなっておこる「機能性便秘」と言われていますので、まずは運動と食事に気を配ることが大切です。それでも効果が見られない場合は、お薬を使用することになりますが第一選択は「酸化マグネシウム」です。それでも効果が見られない場合は、ピコスルファートナトリウムやセンノシドなどを使用することがありますが、センノシドなどは動物実験では子宮収縮をおこすことが知られていますので、添付文書上は妊婦さんには「原則禁忌」(原則として使用しないこと)となっています。しかし、ヒトが服用した場合に流産のリスクが増加したという報告はございませんので、「飲んで
しまった」という場合であっても、過度に心配する必要はございません。
その他、点鼻薬やレントゲン検査によるX線被爆などについても、全く心配はございません。
いずれにしても過度に心配することは避けて、気になることがあれば気軽に主治医にご相談することと、妊娠が確認されていなくてもその可能性のある場合は、あらかじめ受診時に医師に伝えておくことが大切と思われます。