毎朝目覚めの一杯、リラックスタイムの一杯など、コーヒーや紅茶、日本茶は、カフェインの作用により疲労感を取り除き、眠気を覚ます作用でスッキリするものですね。
一方、日常生活の中でカフェインの摂取量を意識されていますでしょうか？
カフェインが含まれているのは、コーヒーや紅茶、緑茶などだけではありません。
例えば、以下のような市販薬にもカフェインが含まれています。

• 解熱・鎮痛剤
• 風邪薬
• 乗り物酔い予防薬
• 鼻炎用内服薬
• 眠気防止剤

さらに、エナジードリンクや眠気防止ドリンクなどにも、カフェインが５０～１５０ｍｇ程度含まれています。

一般に、２週間を超えて１日２００ｍｇのカフェインを毎日摂取した場合、中止したときに「カフェイン離脱頭痛」という頭痛を発症することがあると報告されています。
この頭痛は、通常は１週間以内に自然に治まることが多いのですが、カフェインを摂取するとすぐに頭痛が治まるため、さらにカフェインの摂取をしてしまうことがあります。
なんと海外では、気合を入れようと「エナジードリンク」を飲用し、その飲みすぎにより１４歳の少女が死亡した例まで報告されています。

それでは、カフェインは１日どのくらいの量までが適量といえるのでしょうか？
目安として、１日３００ｍｇまでと考えてよいと思いますので、インスタントコーヒーに換算すると、１杯にカフェインが約６０ｍｇ含まれているとして、１日５杯までになります。
しかし、眠気防止ドリンクには、１本あたり１５０ｍｇ程度含まれているものがあり、栄養ドリンクでは１本あたり５０ｍｇ含まれているものがほとんどです。
なんとコーラでも、コップ１杯あたり約１４ｍｇ含まれています。
このように日常生活の中で、気づかないうちに案外カフェインを摂取してしまっていますので、コーヒー換算だけでの判断は危険です。
カフェイン摂取により、胃腸障害や頭痛、カフェイン依存症などの様々なよくない症状を発症する他、死亡事故まで報告されていますので、過剰摂取には注意するべきと考えられます。
コーヒーなどが好きな方で、頭痛、吐き気、不安感、だるさなどが現れた場合は、カフェインの過剰摂取も考えられますので、少しずつ減量されると良いと思います。
参考までに、カフェインは、薬物代謝酵素CYP１A2で代謝されますので、この酵素を阻害するお薬（例えば、ルボックス、デプロメール、シプロキサン、プロノン、タガメットなど）との併用にも注意が必要です。
何事においてもそうですが「過ぎたるは猶及ばざるが如し」で、カフェインの過剰摂取には注意しましょう！

日本人の成人1日あたりのカルシウム摂取推奨量は、６５０～８００ｍｇといわれているのに対して、2014年「国民健康・栄養調査」によると、20歳以上の平均カルシウム摂取量は４９０ｍｇ/日と、かなり推奨量を下回っています。
また、高齢者の方に多い骨粗鬆症の予防における基礎的な栄養素としてカルシウムは重要であることはよく知られていますが、高齢者が寝たきりになる原因のひとつに、骨粗鬆症により骨が柔らかくなっているところに「つまずいた拍子に転んで、大腿骨を骨折する」ということもありますので、日ごろから骨を丈夫にしておくことが大切です。
そこで、しっかりとカルシウムを摂取することは重要であることは言うまでもありませんが、骨粗鬆症の予防する栄養素としてカルシウムだけでよいのかといえばそうではありません。
もともとカルシウムは、体内に吸収されにくい栄養素（比較的吸収率が高い牛乳でも約４０％）ですので、カルシウムを多く含む食品を摂取すると同時にカルシウムの吸収を促進させる栄養素、例えばビタミンＤ、クエン酸、カゼインホスホペプチド（ＣＰＰ）などと組み合わせることが大切です。
ビタミンＤを多く含む食品は、魚類・キノコ類などです。その他、少しの日光浴でもビタミンＤは体内で作られます。
クエン酸は、レモンや酢などに多く含まれていますので、「小魚のマリネ」などは、骨粗鬆症の予防にお奨めのお料理です。
逆にカルシウムの吸収を妨げる食品は控えたほうが良いですが、特にインスタント食品やスナック
菓子などに多く含まれるリンの過剰摂取は禁物です。
さらには、せっかく吸収したカルシウムを骨に定着させなければ意味がありませんので、納豆・春菊・ほうれん草などに多く含まれているビタミンＫやタンパク質、ビタミンＣ、マグネシウムなど、
カルシウムを骨に定着させる栄養素も同時に摂取することを心がける必要があります。
但し、ビタミンＫは血栓を予防するお薬の「ワルファリン」の作用を弱めてしまいますので、「ワルファリン」を服用されている方はビタミンＫを多く含む食品の摂取には注意が必要です。
寝たきりにならない、「健康長寿のためにも骨粗鬆症を上手に予防」しましょう。

２０１５年５月号の「くすりの話」では、高齢者に多い多剤処方についてお伝えしました。
今回の「くすりの話」も少し角度を変えてその続編をお話します。
今回は、誰もが高齢になると気になる「認知機能低下と薬の関係」についてです。
認知症といえば、６５歳以上の５人に一人が羅患すると言われるほど身近な病気でもあります。実は、この認知症にも「薬剤性の認知機能低下」ということがよく知られるようになってきました。
例えば、老年医学会のガイドラインによれば、比較的使用頻度の高いアレルギー症状を抑える「抗ヒスタミン剤」や胃酸分泌を抑える「H2ブロッカー」、ベンゾジアゼピン系と呼ばれる睡眠薬などは認知機能低下リスクが高い薬として指摘しています。
また、日本神経学会においては、それ以外にも「降圧剤」や「利尿剤」、「非ステロイド系抗炎症薬」なども認知機能低下を誘発しやすい薬として公表しています。
いずれの薬も誰もが服用する可能性のある薬ですので、特に高齢者の方は、漠然と服用を継続するのではなく、目安として３ヶ月に一度は、本当に必要な薬かどうか主治医に確認しながら見直していくことも重要かも知れません。
最近の例では、便を柔らかくする比較的安全な薬として認識されていた「酸化マグネシウム」について、高マグネシウム血症により見当識障害（自分がどこにいるのか、今日は何月何日なのかなどが分からなくなる症状）を発症し、救急搬送されたケースが報告されています。
酸化マグネシウムの長期服用による見当識障害は、高齢になるにつれて腎臓機能が低下し、血中の電解質異常が発生しやすいためと考えられています。
その他にも痛み止めの薬でも薬剤性の認知機能低下を誘発することも報告されています。
以上の例でも分かるとおり、どんなに安全と言われている薬でも、漠然と服用を続けるのは良くないと思われます。
特に、高齢者はしっかり医師や薬剤師とコミュニケーションをとりながら、本当に必要なお薬だけを服用するように心がけましょう！
薬の種類によっては自分勝手に薬の服用を中止すると命にかかわることもございますので、くれぐれも自分勝手に薬の服用を中止することはしないでください。

２年に１回実施される診療報酬（医療機関でのお支払い額）と調剤報酬（薬局でのお支払い額）に関する改定が、本年４月に実施されます。
この度の改定では、厚生労働省は保険薬局に対して、「かかりつけ薬局」・「ジェネリック医薬品の使用」・「お薬手帳の活用」・「在宅業務」の推進などに注力しています。
毎年のことながら、現場を把握していないお役人の方々が決めた内容と考えざるを得ない事も、多々含まれています。

例えば、「かかりつけ薬局」であれば理解もできるのですが、「かかりつけ薬剤師」という個人指名の推進があります。いわゆる患者さんの「薬剤師のご指名」です。
「かかりつけ薬剤師」とは、患者さんに「かかりつけ薬剤師」になることに対して同意書を頂き、その薬剤師が一括してその患者さんのお薬の管理（飲み残しの有無や飲み合わせの確認など）を行うことによって、指導料が加算されるというものです。
かかりつけ薬剤師以外の薬剤師がお薬をお渡しした場合は、その加算は算定されませんから、その場合は一部負担金が安くなります。
しかし、考えてみてください。医療機関で待たされた後に、薬局で「かかりつけ薬剤師」にお薬をもらおうとしても、薬局内に患者さんがたくさんいた場合、「かかりつけ薬剤師」の手が空くまで待たなければならないようになります。「かかりつけ薬剤師」以外の薬剤師であっても、お薬手帳などを活用すれば、飲み合わせのチェックは可能ですし、残薬確認も「かかりつけ薬剤師」でなくても確認できます。
待たされたあげくのはてに、一部負担金が高くなるのであれば、待たずに他の薬剤師に薬をもらって安くなった方が良いと思うのは、私だけでしょうか？
ところで、厚生労働省では「お薬手帳の活用」の推進にも注力していますが、「お薬手帳の活用」については私も大切なことだと思います。

しかし、この度の改定で特にご注意していただきたいことは、定期的にお薬をもらっている患者さんは、「お薬手帳」のご持参を忘れないようにしていただきたいと思います。
本年４月以降にお薬が出された方が、その後６ヶ月以内に再度お薬をもらう場合、「お薬手帳」を忘れてしまったり、お薬手帳を持つことを希望されていない方に対して、若干一部負担金が高くなるように改定されています。つまり、厚生労働省の考えは、お薬手帳を持参しなかったら負担金割合が高くなるように設定して、お薬手帳を持ってくるように推進しようという考え方がうかがえます。

これらの考え方に賛否両論はあるにしても、国が決めたことですから、何はともあれ、定期的にお薬をもらわれている方は「お薬手帳」の持参を忘れないようにご注意してください！

冬の本格的な寒さが続いていますが、この時季に気をつけたい感染症といえば、風邪やインフルエンザを思い浮かべる方も多いのではないでしょうか。しかし、気をつけなければならないのはインフルエンザだけではありません。昨年11月頃から流行が続いているノロウイルスにも注意が必要です。
ノロウイルスに感染すると、腹痛・激しい下痢や嘔吐・発熱といった症状が出ます。
感染性胃腸炎のひとつですが、有効なワクチンがないため、吐き気止めや胃腸薬を服用するなどの対症療法しかありません。
そのため、ノロウイルス感染に対しての予防がとても大切になります。

一般的な感染予防対策としては、
・30秒以上かけて手をしっかり洗う
・食材は85℃以上で1分以上加熱する
などがあります。

このような体の外側で防ぐ方法に加えて、最近注目されているのが、ラクトフェリンという成分を摂取する方法です。
ラクトフェリンは、母乳に含まれているたんぱく質成分で、

(1)ラクトフェリンが胃の中でラクトフェリシンという物質に変化し、ノロウイルスに直接くっついて腸の表面の細胞へ入り込むのを防ぐ。
(2)腸管の免疫力を高める

という作用でノロウイルスの感染を抑制するようです。
森永乳業の研究結果によると、ラクトフェリンを毎日摂取した人は、ノロウイルスに感染する割合が低いというデータがあり、さらに5歳未満の保育園児を対象に行った調査でも、ラクトフェリンを継続的に摂取することでウイルス感染症を予防したり、軽症化できる効果が報告されています。
目安となるラクトフェリンの摂取量は1日400mgとされていますが、ラクトフェリンを含む食品は少なく、ラクトフェリンを含む代表的な食品のチーズでも、100gあたり(およそ1パック)300mgほどしか含まれていないため、食品だけでの摂取は難しいといえます。
そこで、ラクトフェリンをたっぷり含んだサプリメントの摂取がお勧めです。
ラクトフェリンは、ノロウイルス対策だけでなく生活習慣病や内臓脂肪を減らす作用などがあり、非常に注目されている成分です。
また、一般的な感染症対策として、アルコール消毒がありますが、アルコール消毒液はノロウイルスには効果がありません。
しかし、アルコールに酸を加えて弱酸性にした消毒液なら、ノロウイルスにも有効です。
(例：ラビショットなど)
その他、ノロウイルスに対しては、次亜塩素酸ナトリウムという成分が有効ですので、次亜塩素酸ナトリウムを含む漂白剤を食器や調理器具の消毒に用いたり、嘔吐物の処理の時に利用するのも効果的です。絨毯などに嘔吐した場合は、ノロウィルスは熱に弱いですので、スチームアイロンで十分にスチームするのもよいでしょう。